对于因严重眼外伤或其他眼疾而摘除眼球的患者来说,特别是 年轻患者,恢复眼外观是 其最大的愿望,但是 单纯戴义眼远不能满足其美 容要求我科采取眼球摘除联合眶内义眼植入的方法,取得了满意的美 容效果。
一、术前护理
1、心理护理
眼球摘除手术是 一种严重的毁容性手术,给患者及家属的身心带来极大的痛苦,他们 一时很难接受摘除自己眼球这一事实,特别是 年轻患者,由于眼球摘除后,自我形象的改变,为自己今后的生活、工作而担心,表现出悲观、孤僻、急躁情绪。对于一些患儿家属更是 痛苦万分,心理负担极重,表现出紧张、焦虑心理。我们 应主动与患者交流、沟通,了解他们 的思想动态,多用安慰性、鼓励性的语言,引导他们 讲出内心感受,并对他们 的担忧表示理解和认同。大多数患者主要担心义眼植入的效果以及对面容的影响。对此,我们 向患者说明手术的目的和必要性,向他们 讲解义眼植入的有关知识 ,告诉他们 术后可以安装合适的义眼,义眼外观与健眼相近,而且有约15°的活动度,并向患者展示同类疾病在治疗前后的照片,给患者以真实、直观的印象,从而有效减轻了患者及家属的顾虑,增加治疗的信心,取得病人的主动配合。
2、术前准备
手术前40岁以上的患者应排除糖尿病、高血压等心脑血管方面的疾病。如有异常先内科治疗,再行手术。术前一日应向患者说明麻醉方式。14周岁以下患者实施全麻,要强调术前禁食12h,禁饮4-6h。局麻患者嘱其术晨勿进食过饱,以免术中呕吐。术晨冲洗术眼泪道,用生理盐水冲洗结膜囊,以预防术后感染。对于年龄小不合作的患儿,勿强行冲洗,以免误伤,待术中全麻后再行冲洗。术前半小时肌注鲁米那、止血敏。
二、术后护理
1、一般护理
术后全身应用抗生素、激素、止血药物。手术当日嘱患者卧床体息,勿受凉,防感冒、咳嗽。减少头部活动,避免碰撞术眼。
2、饮食指导
指导患者进食清淡易消化软食,避免酸、辣刺激食物,避免带壳 、带骨等坚硬食物,以免用力咀嚼牵拉伤口引起疼痛。
3、术眼的观察和护理
术眼绷带加压包扎48~72h,预防切口出血及结膜水肿。应注意观察敷料外观有无渗血渗液,有无松动、移位如绷带脱位应及时重新包扎。术眼打开绷带后,局部滴抗生素眼药水,应注意观察术眼结膜囊有无分泌物,予以生理盐水浸湿棉签擦去分泌物再点眼药水,必要时予以冲洗,以增加药物疗效。
4、术后眼痛的护理
术后眼痛与义眼植入牵拉眼肌有关,大多数患者术后都有不同程度的眼痛。我们 应评估患者的疼痛程度和身体耐受能力。轻度疼痛,耐受能力较强者,我们 指导患者使用放松技巧,分散注意力的方法缓解疼痛。其中因疼痛剧烈,无法入睡,遵医嘱于睡前口服或肌注止痛药物。
5、术后恶心、呕吐的护理
因术中牵拉眼肌,有一部分患者术后24h内出现恶心、呕吐现象。应向患者说明原因,一般1天后症状会缓解,解除其紧张心理。呕吐频繁者应禁食,适当予以止吐剂,并静脉补充营养液。
6、结膜水肿的处理
结膜水肿是 眼球摘除联合眶内义眼植入术后的主要反应。我们 给予抗生素眼药水、激素类眼药水及10%Nacl点眼,每2h1次。患眼用石蜡包湿热敷,每日2次,每次15min,必要时加压包扎。2~3周后结膜水肿逐渐消退。
三、出院指导
1、出院后嘱患者注意眼部卫生,勿揉擦术眼。
2、义眼植入术后3周定制与对侧健眼角 膜大小,瞳孔大小,结膜、虹膜颜色相似的义眼。
3、教会患者义眼的保养方法。戴义眼初期阶段,多数患者有结膜囊分泌物较多的现象,要及时清除干净。注意保持结膜囊和义眼的清洁,每晚取下义眼,用温开水清洗其上分泌物,如义眼有污垢,用浸湿抗生素眼药水的棉签擦拭。
4、告诉患者定期复查,特别是 处于生长发育期的儿童,应根据年龄更换义眼。如发现结膜裂开,义眼暴露应及时到医 院处理。
泊头市艺水碧天医疗器械有限公司(http://www.yishuibitian.com)是 一家义眼片产品研制、技术转让、生产和经营为一体的企业,公司主要生产以医用高分子为主要材料的义眼片,本企业技术实力基础雄厚,专业技术人员均有10年以上的实际工作经验。